Le dialyseur peut-il être réutilisé pour le traitement d’hémodialyse ?

Le dialyseur, consommable essentiel pour la dialyse rénale, utilise le principe d'une membrane semi-perméable pour introduire simultanément le sang des patients insuffisants rénaux et le dialysat dans le dialyseur. Les deux s'écoulent en sens inverse de part et d'autre de la membrane, grâce aux gradients de soluté, osmotique et de pression hydraulique. Ce processus de dispersion permet d'éliminer les toxines et l'excès d'eau de l'organisme, tout en lui apportant les nutriments nécessaires et en maintenant l'équilibre électrolytique et acido-basique.

Les dialyseurs sont principalement composés de structures de support et de membranes de dialyse. Les dialyseurs à fibres creuses sont les plus utilisés en pratique clinique. Certains hémodialyseurs sont conçus pour être réutilisables, grâce à une construction et des matériaux spéciaux capables de supporter de multiples nettoyages et stérilisations. Les dialyseurs jetables, quant à eux, doivent être jetés après utilisation et ne peuvent être réutilisés. Cependant, la réutilisation des dialyseurs suscite controverse et confusion. Nous allons explorer cette question et fournir quelques explications ci-dessous.

Avantages et inconvénients des dialyseurs réutilisables

(1) Éliminer le syndrome de la première utilisation.
Bien que de nombreux facteurs soient à l'origine du syndrome de première utilisation, tels que le désinfectant à base d'oxyde d'éthylène, le matériau de la membrane, les cytokines produites par le contact du sang avec la membrane de dialyse, etc., quelles que soient les causes, la probabilité d'apparition diminuera en raison de l'utilisation répétée du dialyseur.

(2) Améliorer la biocompatibilité du dialyseur et réduire l’activation du système immunitaire.
Après l'utilisation du dialyseur, une couche de film protéique est fixée à la surface interne de la membrane, ce qui peut réduire la réaction du film sanguin provoquée par la dialyse suivante et atténuer l'activation du complément, la dégranulation des neutrophiles, l'activation des lymphocytes, la production de microglobuline et la libération de cytokines.

(3) Influence du taux de dédouanement.
Le taux de clairance de la créatinine et de l'urée ne diminue pas. Les dialyseurs réutilisables désinfectés avec du formol et de l'hypochlorite de sodium permettent de maintenir inchangés les taux de clairance des substances de poids moléculaire moyen et élevé (Vital12 et inuline).

(4) Réduire les coûts d’hémodialyse.
Il ne fait aucun doute que la réutilisation des dialyseurs peut réduire les coûts des soins de santé pour les patients souffrant d’insuffisance rénale et donner accès à des hémodialyseurs plus performants mais plus coûteux.
Dans le même temps, les inconvénients de la réutilisation des dialyseurs sont également évidents.

(1) Réactions indésirables aux désinfectants
La désinfection à l'acide peracétique entraîne la dénaturation et la décomposition de la membrane de dialyse, ainsi que l'élimination des protéines retenues par la membrane suite à des utilisations répétées, augmentant ainsi le risque d'activation du complément. La désinfection au formol peut provoquer des anticorps anti-N et des allergies cutanées chez les patients.

(2) Augmenter le risque de contamination bactérienne et endotoxinique du dialyseur et augmenter le risque d'infection croisée

(3) Les performances du dialyseur sont influencées.
Après plusieurs utilisations du dialyseur, l'obstruction des faisceaux de fibres par des protéines et des caillots sanguins entraîne une réduction de la surface utile, ainsi qu'une diminution progressive des taux de clairance et d'ultrafiltration. La méthode courante pour mesurer le volume des faisceaux de fibres d'un dialyseur consiste à calculer le volume total de toutes les lumières des faisceaux de fibres. Si le rapport entre la capacité totale et celle du dialyseur neuf est inférieur à 80 %, le dialyseur ne peut pas être utilisé.

(4) Augmenter les risques d’exposition des patients et du personnel médical aux réactifs chimiques.
D'après l'analyse ci-dessus, le nettoyage et la désinfection peuvent compenser dans une certaine mesure les inconvénients des dialyseurs réutilisables. Un dialyseur ne peut être réutilisé qu'après des procédures strictes de nettoyage et de désinfection et des tests réussis garantissant l'absence de rupture ou d'obstruction de la membrane interne. Contrairement au retraitement manuel traditionnel, l'utilisation de machines de retraitement automatiques pour dialyseurs introduit des processus standardisés afin de réduire les erreurs lors des opérations manuelles. La machine peut rincer, désinfecter, tester et affuser automatiquement, selon les procédures et paramètres définis, afin d'améliorer l'efficacité du traitement de dialyse, tout en garantissant la sécurité et l'hygiène des patients.