Le dialyseur peut-il être réutilisé pour un traitement d'hémodialyse ?

Le dialyseur, consommable essentiel au traitement de dialyse rénale, utilise le principe d'une membrane semi-perméable pour introduire simultanément le sang du patient insuffisant rénal et le dialysat. Grâce aux gradients de concentration de solutés, osmotiques et hydrauliques, ces deux fluides circulent en sens inverse de part et d'autre de la membrane. Ce processus de dispersion permet d'éliminer les toxines et l'excès d'eau de l'organisme, tout en reconstituant ses réserves et en maintenant l'équilibre électrolytique et acido-basique.

Les dialyseurs sont principalement composés d'une structure de support et d'une membrane de dialyse. Les dialyseurs à fibres creuses sont les plus utilisés en pratique clinique. Certains hémodialyseurs sont conçus pour être réutilisables, grâce à une construction et des matériaux spécifiques permettant de supporter de multiples nettoyages et stérilisations. En revanche, les dialyseurs à usage unique doivent être jetés après utilisation et ne peuvent être réutilisés. Cependant, la question de la réutilisation des dialyseurs fait l'objet de controverses et de confusions. Nous allons explorer cette question et apporter des éléments d'explication ci-dessous.

Avantages et inconvénients des dialyseurs réutilisables

(1) Éliminer le syndrome de la première utilisation.
Bien que de nombreux facteurs soient à l'origine du syndrome de première utilisation, tels que le désinfectant à base d'oxyde d'éthylène, le matériau de la membrane, les cytokines produites par le contact du sang avec la membrane de dialyse, etc., quelles que soient les causes, la probabilité d'apparition diminuera avec l'utilisation répétée du dialyseur.

(2)Améliorer la biocompatibilité du dialyseur et réduire l’activation du système immunitaire.
Après utilisation du dialyseur, une couche de film protéique se fixe à la surface interne de la membrane, ce qui peut réduire la réaction du film sanguin provoquée par la dialyse suivante et atténuer l'activation du complément, la dégranulation des neutrophiles, l'activation des lymphocytes, la production de microglobulines et la libération de cytokines.

(3) Influence du taux de dégagement.
Le taux d'élimination de la créatinine et de l'urée ne diminue pas. La réutilisation des dialyseurs, désinfectés avec du formol et de l'hypochlorite de sodium, permet de maintenir inchangés les taux d'élimination des substances de poids moléculaire moyen et élevé (Vital12 et inuline).

(4) Réduire les coûts de l'hémodialyse.
Il ne fait aucun doute que la réutilisation des dialyseurs peut réduire les coûts des soins de santé pour les patients souffrant d'insuffisance rénale et permettre l'accès à des hémodialyseurs plus performants, mais plus coûteux.
Parallèlement, les inconvénients de la réutilisation des dialyseurs sont également évidents.

(1) Réactions indésirables aux désinfectants
La désinfection à l'acide peracétique entraîne la dénaturation et la décomposition de la membrane de dialyse, et élimine également les protéines retenues par la membrane suite à des utilisations répétées, augmentant ainsi le risque d'activation du complément. La désinfection au formol peut provoquer la production d'anticorps anti-N et des allergies cutanées chez les patients.

(2) Augmenter le risque de contamination bactérienne et endotoxinique du dialyseur et accroître le risque d'infection croisée

(3) Les performances du dialyseur sont influencées.
Après plusieurs utilisations du dialyseur, l'obstruction des faisceaux de fibres par des protéines et des caillots sanguins réduit la surface efficace, ce qui entraîne une diminution progressive du débit de filtration et du taux d'ultrafiltration. La méthode courante pour mesurer le volume des faisceaux de fibres d'un dialyseur consiste à calculer le volume total de la lumière de tous les faisceaux. Si le rapport entre la capacité totale et celle du dialyseur neuf est inférieur à 80 %, ce dernier est inutilisable.

(4) Augmenter les chances que les patients et le personnel médical soient exposés à des réactifs chimiques.
D'après l'analyse précédente, le nettoyage et la désinfection permettent de pallier partiellement les inconvénients des dialyseurs réutilisables. La réutilisation d'un dialyseur n'est possible qu'après un nettoyage et une désinfection rigoureux, ainsi que des tests garantissant l'absence de rupture de la membrane ou d'obstruction interne. Contrairement au retraitement manuel traditionnel, l'utilisation de machines de retraitement automatique des dialyseurs standardise les processus et réduit ainsi les erreurs liées à la manipulation manuelle. Ces machines effectuent automatiquement le rinçage, la désinfection, les tests et l'afflux, selon des procédures et des paramètres prédéfinis, afin d'améliorer l'efficacité du traitement de dialyse tout en assurant la sécurité et l'hygiène du patient.